Patient Registration

Inscription

Pour créer un compte pour votre enfant, veuillez d'abord créer un compte pour vous. Vous pourrez créer le compte de votre enfant directement par le biais de votre compte.

Avez-vous une assurance?* Oui Non

Prénom*

Nom de famille*

Adresse mail*

Numéro de téléphone*

Veuillez saisir le numéro de téléphone sans espace

Genre*

Entrez votre adresse*

Code postal*

Localité*

Canton*

Pays*

Date de naissance*

Mot de passe*

Doit contenir : Le mot de passe doit contenir 1 majuscule, 1 minuscule, 1 caractère spécial et un chiffre

Confirmer le mot de passe*

Numéro de carte d'assurance*

807560

Veuillez télécharger l’image de votre carte d’assurance*

Veuillez télécharger votre passeport ou votre photo d'identité*

J'accepte les conditions générales, les politiques de communications et confidentialité , Consentement et Information patients sur le traitement des données personnelles

| POLITIQUE DE COMMUNICATION ET DE CONFIDENTIALITE | CONDITIONS GENERALES | Réclamations | Guide du patient

Enregistrement patient

Inscription